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骨关节炎健康宣教

发表时间: 2020-02-09 09:36:08

作者: 广饶县人民医院

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一、  什么是骨关节炎

    骨性关节炎,俗称“长骨刺”、“骨质增生”,虽然表现在“长骨刺”,但根本原因是关节软骨受破坏而引起有关症状和体征的一组疾病。

    骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,危害严重,被医学界誉为“致残头号杀手”!

    据估计我国的骨关节炎患者至少在5000万人以上,即每25人中就有一个骨关节炎患者。而一旦患病,没有得到合理的治疗,50%以上患者都会致残。这不仅给病人带来了身体上痛苦及生活上的不便,由此更是给全家人带来经济和生活上的阴影。

二、骨关节炎的常见症状是什么?

    你也许会看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍,甚至出现“O”形腿,实际上这都是骨性关节炎在作怪。因此,当出现以下一些症状应十分留意。

    1、关节是否疼痛?

    有没有过关节不明原因的疼痛?初期为轻/中度间断性隐藏,晚期出现持续性疼痛或夜间痛等。

    2、关节活动是否受限?

    如果遇到身体某个或某些关节,开始显得运转不自如时,应该想到可能患上了骨关节炎,而且还有可能正处于早期。

    3、关节是否僵硬?

    骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后,以及较长一段时间不运动后特别明显。

    4、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦声?

    骨关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥落、会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时,两端软骨下的骨头裸露,互相触碰时会发出声音。

三、骨关节炎该如何治疗?

    骨关节炎一经明确诊断后,就需要早期、及时予以干预和治疗。目前的治疗方法主要包括非药物治疗,药物治疗和手术治疗。

    1、非药物治疗

     非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础,主要包括: 

(1)、患者的教育,包括适当的营养、减肥、体疗、理疗等;

(2)、合理的锻炼:应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动,可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等;

(3)、物理治疗:热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电流刺激等理疗;中医针灸、按摩等传统疗法也有一定的效果。以上治疗一般不需要长期进行。

2、药物治疗

对于非药物治疗不能缓解症状的骨关节炎病例,用药物治疗是必要的。药物治疗分为非特异性药物和特异性药物2大类。

非特异性药物主要有:

(1)、镇痛剂

乙酰氨基酚(扑热息痛),具有良好的解热镇痛作用,但没有抗炎作用;

阿片类镇痛剂,镇痛效果强,但副作用强,且易产生依赖性。

(2)、非甾体抗炎药(NSAIDS)

传统的NSAIDs:双氯酚酸钠,萘普生,布洛芬等;

选择性COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)等。

(3)、糖皮质激素

甲基强的松龙(甲强龙)、地塞米松等。

特异性药物主要有:

(1)、改善症状药物:氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和透明质酸等;

(2)、改善结构药物:那些用适当的影像学方法证实关节结构能获得改善的药物,至今尚无任何一种真正意义上的改善结构药。

3、手术治疗

药物治疗无效可采用手术治疗,如关节镜下的冲洗清理术,各种矫形截骨术,关节置换术等。

四、骨关节炎患者如何自我调养?

由于骨关节炎与年龄、遗传、肥胖、损伤以及活动过度等诸多因素有关。因此,在生活调养上要注意以下几点:

1、健康的饮食

多进食高钙食品,宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂;

超体重者宜控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻关节负重;

蛋白质的摄入要有限度,食物中过度的蛋白质会促进钙从体内排出;

要增加多种维生素的摄入,如维生素AB1B6B12CD等。

2、良好的休息

学会放松,日常的足够的休息与睡眠对于预防关节炎是必不可少的。良好的休息可以使你保持良好的身体状态,放松的肌肉可以减轻关节的压力并有助于缓解疼痛。

3、适度的锻炼

对于髋、膝等负重关节,应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动,可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等;

对于颈、腰椎oa应避免久站久坐,并进行颈、腰部锻炼;手oa可进行抓握等锻炼。

 

 

骨关节炎的诊断、治疗

 膝骨性关节炎对人类的健康影响很大,随着老龄化社会的到来,本病的发病率日趋升高,在全球人口中,10%的医疗行为与膝骨性关节炎相关。目前中国60岁以上人口已超过1亿,估计膝骨性关节炎患者约为5000万。多数情况下,膝骨性关节炎是一个慢性的从量变到质变的过程,疾病的发生发展与很多因素有关,如果可以了解它的基本病因病机,明确病变的性质和程度,以便尽早自我诊断,加以重视和采取适当预防,并自我制订出合理的保护关节方案,对于提升关节质量是会有所帮助的。

骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多,如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等,国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节,膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累,而腕、踝关节则较少发病。

膝骨性关节炎患者多为中老年人,故又称为老年性骨关节炎,原因多为正常的关节软骨由于各种因素导致磨损和退变。人体中组成关节的骨头外面都包裹着一层软骨,就是老百姓通常所说的“脆骨”,这种“脆骨”正常时有一定的厚度和强度,并且富有弹性,还可以分泌润滑液保护关节。

  当这层关节软骨随年龄增加或运动不当等因素受到破坏,逐渐出现磨损而失去正常弹性和强度的时候,会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成,当磨损到严重程度时,软骨下的骨头开始外露,因裸露的骨头上有神经支配,所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。

诱发膝骨性关节炎的因素。

  1.发病率多数与年龄正比:年龄是骨关节炎的最危险因素,与发病率成正比,有关文献报道,50岁者约有80%60岁者90%70岁以上者100%都有X线影像学的病理表现,在性别上的差异表现为发病率女高于男,尤其是45岁以上的女性更多见,而50岁以上女性约有60%会受到骨关节炎的影响。

  2.体重越大越有可能患病:体重过大会增加关节的负荷,并会由于姿势步态运动等因素,导致关节生物力学改变,体重超重特别是超重的妇女,患膝骨性关节炎的可能性较大,研究提示妇女的肥胖和膝骨性关节炎之间存在因果关系。

  3.遗传因素:不同种族和不同人群膝骨关节炎的患病率并不相同,研究发现65%的骨性关节炎与遗传因素有关,父母与孩子或同胞姐妹之间骨性关节炎的相关性远高于夫妻之间。

  4.性别因素:膝骨性关节炎在女性中的发病率较高,妇女绝经后雌激素水平下降可引起软骨成分的变化,该病与体内激素水平的变化有关。

  5.环境因素:温度降低和空气湿度增加容易诱发骨关节炎。

  6.关节本身原因:许多膝骨性关节炎患者存在先天膝内、外翻畸形或髌骨半脱位畸形,如果在走路时两个膝盖总打架,应警惕骨关节炎的发生。

  7.关节过度使用:膝关节长期用力快速屈伸,增加关节软骨的磨损,如频繁快步健身走、自行车、羽毛球、登山、登楼梯等活动,某些使关节反复受到压力刺激的活动,如频繁或反复地抬举重物及蹲、跪等动作,可造成关节的损伤,引起软骨退变。

  8.创伤:关节或关节附近的创伤有时会诱发骨性关节炎,如骨折波及关节面、韧带撕裂导致关节失稳,以及半月板撕裂引起关节软骨的异常磨损等。

临床表现

(一)症状和体征

     1.关节疼痛及压痛:初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。

     2.关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分数至十几分钟,很少超过30 min

    3.关节肿大:手部关节肿大变形明显,部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4. 骨摩擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。

    5. 关节无力、活动障碍:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。

   (二)实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性骨性关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。

   (三)X线检查:非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。

骨关节炎的诊断

  1. 疼痛:多表现为活动后、屈膝用力时、休息后突然站起时加重。可有滑脱感、僵硬感。

  2. 多为成年人,尤其老年人多见。

  3. 体征表现:关节肿胀、髌骨周围压痛、股四头肌萎缩、浮髌试验阳性、髌研阳性、功能障碍。可有内外翻畸形、麦氏征阳性、抽屉及内外应力试验阳性。

  4. X线检查:可见膝内各关节面狭窄、不平整,边缘增生,可有赘生物。严重者可见关节面塌陷,关节半脱位。

 

    骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。

骨性关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗,治疗应个体化。结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

   (一)非药物治疗:是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式,目的是减轻疼痛、改善功能,使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

     1.患者教育:自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减肥,有氧锻炼(如游泳、自行车等),关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度),肌力训练(如髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练)等。

     2.物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

3. 行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。

     (二)药物治疗:如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

    1.局部药物治疗:对于手和膝关节骨性关节炎,在采用口服药前,建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药。

2.全身镇痛药物:

 常选用非甾体类抗炎药物,如布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等,但这些药物的胃肠道副反应较多,表现为胃部不适、恶心、呕吐等,建议饭后服用。

    3.关节腔注射:透明质酸钠,如口服药物治疗效果不显著,可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂,注射前抽吸关节液。糖皮质激素,对非甾体类抗炎药物治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受非甾体类抗炎药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用,一般每年最多不超过34次。

   4.改善病情类药物及软骨保护剂:氨基葡萄糖此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

(三)外科治疗

   骨性关节炎外科治疗的目的在于:(1) 进一步协助诊断,(2) 减轻或消除疼痛,(3) 防止或矫正畸形,(4) 防止关节破坏进一步加重,(5) 改善关节功能,(6) 综合治疗的一部分。

骨性关节炎外科治疗的方法主要有:(1) 关节镜下游离体摘除术、 关节清理术。(2)人工关节置换术。

预防和保健

  骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢,常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛,此痛活动时加重,休息后好转。有时可有急性疼痛发作,同时有关节僵硬,关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重,稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大,活动受限。

  日常生活中应如何预防呢?

  1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。

  2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。

  3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。

  4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。关节局部可用热敷。

  5.病变的关节应用护套保护。

  6.注意天气变化,避免潮湿受冷。

  注意事项

  1、注意保暖防寒,夏天最好不要被雨浇,冬天外出带护膝。

  2、尽量在平地上行走,少爬山或不爬山,非得上下楼梯时,最好用手扶着栏杆,以减少压力。

  3、注意走路和劳动姿势,避免长时间下蹲、久站,不要拖着腿走路和劳动。

  4、应穿厚、软底有弹性的鞋,女士不要穿高跟鞋。

  5、既要避免过量运动,又要适当进行功能锻炼,游泳和散步是最好的运动;其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。

  6、肥胖者应减肥。

  7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物,如:牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等


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