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乙型肝炎病毒母婴传播不同阻断方法的比较

发表时间: 2020-02-08 08:50:15

作者: 广饶县人民医院

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我国是乙肝高发区,母婴传播为乙肝病毒(HBV)的主要传播途径,所以阻断HBV的母婴传播对控制乙肝至关重要。综合多方面资料,对HBsAg(+)母亲分娩的新生儿进行5种免疫治疗。

      (1)新生儿出生后0、1、6个月分别接种血源疫苗30ug。

      (2)新生儿出生后0、15天肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200IU,  1、2、7个月分别接种血源疫苗30ug。

      (3)新生儿出生后0、1、6个月分别接种基因疫苗20ug。

      (4)新生儿出生后0、1、6个月分别接种基因疫苗20ug.  0、15天肌肉注射HBIG 200IU。

      (5)孕妇于孕28周开始每月分别肌肉注射HBIG 200IU,共3次。新生儿出生后免疫治疗同第4组。

      结果:第5组婴儿12月龄时HBsAg阳性率低于前4组。所以宫内阻断结合婴儿联合免疫,是目前阻断HBV母婴传播的最佳方案。保护率最高和最低的HBV感染率,且接受治疗的孕妇及新生儿无不良反应。

     乙肝疫苗兼有预防发病和阻断HBV感染的双重作用,母亲HBsAg阳性的婴儿宜加大疫苗剂量或者增加疫苗注射次数,以提高抗HBs应答及 滴度。

     被动注入HBIG不仅能中和婴儿体内的HBsAg和病毒颗粒,而且能提高新生儿接种疫苗后抗HBs应答水平和延长抗HBs持续时间。另外,HBIG在体内可与HBV结合,激活补体系统、增加体液免疫、快速清除HBV,在分娩期婴儿易被母血和分泌物污染而被感染。宜尽早注射HBIG以阻断产时传播。

     HBV携带者孕妇产前多次注射HBIG虽不能降低HBeAg和HBsAg阳性率,但能显著降低HBsAg滴度和HBV数量。而且HBIG可通过胎盘到达胎儿体内,使起在宫内获得被动免疫而减少宫内感染。另外,新生儿体内一定量的抗HBs可能会聚合HBsAg从而增加免疫原特性。

    HBeAg是HBV在体内增殖活跃且具有强传染性的标志,孕妇携带HBV数量多,从而导致胎儿宫内感染增加,所以婴儿HBV感染率高,对乙肝疫苗的反应性差,保护率低。对于这类孕妇最好增强机体免疫力,降低病毒滴度后再妊娠。

    目前预防感染措施的实施可是大部分婴儿免受HBV感染,但仍约有5%的儿童未能幸免而成为HBV携带者。免疫失败的重要原因是宫内感染,从而儿童特异性免疫功能处于耐受状态。


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