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持续性低水平hCG升高的临床意义

发表时间: 2020-02-07 21:32:31

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张冬梅

持续性低水平hCG升高是妊娠滋养细胞疾病(GTD)临床诊治过程中偶有所遇的情况,是指患者的血清hCG持续呈低水平升高(hCG水平一般低于250IU/L),但身体检查及影像学检查未发现病灶,而治疗(化疗及手术)不能使血清hCG水平降低。这类患者很少见,但普遍存在过渡诊断和过渡治疗,给患者带来极大损害。

    一、类型    1、假性低水平hCG升高:即患者血清hCG测定呈低水平升高,但实际上其血清中并不真正存在异常水平的hCG,这种升高是由于测定方法导致的一种假象。

                   2、真性低水平hCG升高:患者血清中确实存在着低水平升高的hCG。可分为3种情况:(1)继发于GTD,为静止期滋养细胞疾病;(2)继发于妊娠或不规则阴道流血,为无法解释hCG的升高;(3)垂地来源。

   二、两种类型的特点:

                 1 、假性低水平hCG升高有如下特点 :(1)不同药盒测定值相差5倍以上;(2)血清hCG阳性,而尿中测不到;(3)血清中不存在的hCG成分(核心片段)也呈阳性;(4)使用嗜异性抗体阻断剂能够避免或限制假性低水平hCG升高.

                2、真性低水平hCG升高:(1)静止期滋养细胞疾病和无法解释的hCG升高:两者的区别在于有无GTD史。进一步将静止期滋养细胞疾病分为两类:一类是葡萄胎清宫术后,hCG下降到一定水平后持续呈低水平升高;另一类妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者治疗后,hCG下降到一定水平后持续呈递水平升高。两类患者的临床征象及音像学检查均未发现子宫及子宫外病灶,化疗及手术无法使hCG降至正常水平。随访发现,两类真性低水平hCG升高患者都存在一定的恶变率。(2)垂体来源的真性低水平hCG升高:早在20年前,人们已经发现垂体产生极少量的hCG,这在围绝经妇女中尤为常见。使用激素治疗后血清hCG均可下降。

   三、诊断与处理

        对于血清hCG持续低水平升高、身体检查及影像学检查未发现病灶的患者,特别是那些治疗后hCG无明显下降的患者,首先应除外假性低水平hCG升高的可能。可从上述4个特点加以甄别。在除外假性低水平hCG升高后,即可诊断为真性低水平hCG升高。若hCG水平很低或患者是围绝经期妇女,应考虑垂体来源的可能。给与雌、孕激素序贯治疗,若hCG水平下降可明确诊断。在除外上述两者后,可诊断为静止期滋养细胞疾病或无法解释的hCG升高,两者的区别在于有无GTD史。静止期滋养细胞疾病的血清hCG一般为20IU/L,很少>200IU/L。若>200IU/L则持续性葡萄胎或GTN的可能性大.对于静止期滋养细胞疾病或无法解释的hCG升高患者,应密切随诊,不宜化疗或手术.随诊过程中如出现GTN的表现,可按GTN治疗,治疗方法和预后均与一般GTN相同


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